Iscrizione Campus Musicale Concarena

Io sottoscritto*

Genitore di (nome allievo)*

Nato il (allievo)*

luogo di nascita (allievo)*

Residente a*

In via*

Telefono*

Codice Fiscale (allievo)*

Email*

Scuola di musica frequentata*

Strumento musicale suonato*

Da quanto tempo*

da 1 annoda 2/5 annida più di 5 anni

Assicurazione? (5 Euro)*

SìNo

Il Centro Concarena nell'ambito dello svolgimento delle attività programmate durante il Campus Musicale Concarena, potrebbe effettuare fotografie e/o riprese video che avranno fini prettamente educativo-didattici (cartelloni, schede, documentari) o promozionali. A tal fine, ai sensi della legge n.675/96 sulla privacy, si richiede l'autorizzazione dei genitori dei partecipanti.

AUTORIZZO*

SìNo

Il Centro Concarena o altri soggetti da esso autorizzati, ad effettuare foto e/o riprese video che abbiano come soggetto mio/a figlio/a; ed utilizzare tale documentazione anche per eventuali pubblicazioni o servizi giornalistici.

Note ed altre richieste

TUTELA E RISERVATEZZA DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell'art. 13 del D.L. n. 196 del 30/06/2003 codice in materia di protezione dei dati personali, il Mittente prende atto che il trattamento dei dati personali indicati è necessario per evadere la sua richiesta. Adelchi Zana, titolare del trattamento di trasmissione dei dati personali del Mittente, si impegna espressamente a non divulgare i dati personali del Mittente senza il suo consenso.